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壮丽70年 奋斗新时代——重庆之变 卫生健康

来源:重庆日报 日期:2019-09-27

为人民群众提供全方位全周期健康服务

 

452个医疗卫生机构,其中医院仅2家,实?#20889;?#20301;数2001张……这是1949年时重庆的医疗卫生“?#19994;住薄?#24444;时,医疗卫生条件落后,人们饱受疾病的困扰。

  新中国成立后,这一?#32622;?#36880;渐发生改变。70年来,重庆不断加大卫生健康领域的投入,特别是党的十八大以来,随着新一轮医疗改革的实施,我市已建立起较为完善的城乡医疗卫生服务体系和疾病预防控制体系,卫生服务供给能力不断增强,?#29992;?#20581;康水平不断提高,各类传染病得?#25509;行?#39044;防和控制,常见疾病的发病率和死亡率不断降低,人们预期寿命得到提高。截至2018年,全市医疗卫生机构已达到20524个(含村卫生室),其中医院800家,实?#20889;?#20301;数220104张。

  如今,重庆正坚持以人民为?#34892;?扎实推进健康中国战略,努力为群众提供全方位全周期健康服务,开创卫生健康事业发展新?#32622;妗?/span>

  医疗卫生服务能力全面提升

  这两天,市人民医院项目办主任张旭很忙,因为市人民医?#27627;?#27743;新院的门诊大厅已进入工程收?#27493;?#27573;。

  市人民医院目前有三个院区:原重庆市第三人民医院为“三院院区?#20445;?#21407;重庆市中山医院所属的两个院区?#30452;?#26159;“中山院区”和“江北院区”。占地面积83.67亩的两江新院预?#24179;?#24180;12月建成投用,届时上述三个院区的大部分医疗?#35797;?#37117;将搬迁到这里。

  市人民医院新院的投用,不仅是医院“地盘”的扩大,借此契机该院还将启动实施主诊医师负责制,即由一位主诊医师率领若干名主?#25105;?#24072;和住院医师组成的医疗小组,全权负责病人入院后的全过程诊疗工作,包括门诊、住院、诊疗操作(包括手术)等,同时还要负责患者出院后的随访工作等。

  事实上,市人民医院的发展只是我市医?#21697;?#21153;能力提升的一个缩影。70年来,重庆不断加大在医疗卫生领域的投入,医疗卫生?#35797;?#24635;量快速增加,?#32469;?#26159;在党的十八大以来,通过建设市级医疗?#34892;摹?#21439;级医院服务能力提升工程等,医?#21697;?#21153;能力得到全面提升。以重医附属儿童医院为例,该院已连续8年位?#23567;?#20013;国最佳医院排行榜”前100名、全国儿童医院前三名,科研影响力多年位居全国儿童医院第一位。今年5月,该院获批国家儿童健康与疾病临床医学研究?#34892;模?#23454;现我市国家?#35835;?#24202;医学研究?#34892;摹傲恪?#30340;突破。

  近两年,随着中国科学院大学重庆临床医学院、中国科学院大学重庆医院、重庆大学附属肿瘤医院陆续挂牌,目前全市?#24310;?/span>36家三甲医院,国家?#35835;?#24202;医学研究?#34892;?/span>1个、医学重点学科19个、重点实验室9个、临床重点专科30个。

  与此同时,重庆还在“强基层”上下功夫,基层医疗卫生服务体系不断完善,形成了“一街道一?#34892;摹?#19968;镇一院、一村一室”的网络布局,建立了“农村30分钟、城市15分钟”的医疗卫生服务圈。截至2018年,全市共有基层医疗卫生机构19535个,其中社区卫生服务?#34892;模?#31449;)472个,卫生院884个,村卫生室10847个,?#34892;?#20445;障和解决了城乡基层?#29992;?#30340;看病就医问题。

  公立医院综?#32454;?#38761;初见成效

  910日上午9点多,重医附一院门诊药房前,63岁的张琦正在等着拿药。右?#35748;?#30422;?#21152;?#20851;节炎的她需要每周往关节腔注射药物一次,每4周为一个疗程。

  “现在看病比以前便宜了。”老人说,她用的玻璃酸钠注射?#21512;?#22312;一针189.56元,比以前便宜了20多元。一个疗程下来,就能省110多元,“改革确实是在为群众办好事、办实事。”

  老人口中的“改革?#20445;?#35828;的正是重庆从201799日开始在全市推行的公立医院综?#32454;?#38761;,此次改革全面取消了药品加成,并调整了439项医?#21697;?#21153;项目价格。

  为保障公立医院改革制度的可持续性,我市还打出了一?#20303;?#32452;?#20808;保?#23454;施单病?#25351;斗?#26041;式改革,新增50个单病种,让这一数目扩大到100个;实行总额控制办法;将部分特病病种新增纳入医保特殊疾病范围予以保障;完善大病保险政策等。

  来自全市237家公立医院的监测数据显示,监测异常的辅助用药和高值耗材采购价?#32454;?#38761;前下降10%-30%;患者人均出院?#24310;?#21516;?#35748;?#38477;6%,个人卫生支出占卫生总?#24310;?#30340;比重下降到29%……重庆在公立医院综?#32454;?#38761;上交出了一份漂亮的成绩单。

  针对群众“看病贵”的问题,从今年3月开始,重庆全面执行“4+7”国家药品集中采购试点,首批25种集中采购药品平均降价52%83个进口药品平均降幅7.4%53个国家谈判药品(含抗癌药)纳入医保报销,降价50%

  不仅是公立医院综?#32454;?#38761;,重庆还在潼南、忠县、彭水试点紧密型医共体建设,通过“财通、医通、人通”改革试点,三个区县基层首诊?#31034;?#36229;过65%。目前,医共体试点范围?#24310;?/span>3个区县扩大到11个,并有望在全市推广。

  多渠道?#32435;?#24739;者就医体验

  挂号?#36873;?#25490;队难,一直以来都是很多患者共有的烦恼。如何?#32435;?#24739;者的就医体验?近年来,重庆提出了?#32435;?#21307;?#21697;?#21153;行动计划,通过多项举措提高群众的就诊满意度。

  “微信预约挂号很简单,不用再像以前那样,一大早就?#20808;?#21307;院排队了。”828日,家住?#31216;?#22365;的市民陈莉娟提前一天预约了重医附属儿童医院的内科号。预约流程?#24067;?#21333;,在医院公众号上添加就诊卡信息后,即可按提示进行分时段预约。

  从今年71日起,重医附属儿童医?#21644;?#20986;了全新的挂号服务模?#20581;?#38750;急诊号全预约挂号。该院除了普通内科、普通外科、发热和肠道门诊预留极少量号源用于当日预?#32426;猓?#25152;有专科及专家号源均会提前全部放至预?#35760;?#36947;(急诊除外)。

  “我们尝试全预约挂号的初衷在于改变传统诊疗模式,解决群众反映较多的‘三长一短’问题。”重医附属儿童医院副院长?#26410;?#32500;说。“三长一短”也就是患者说的挂号时间长、候诊时间长、缴费时间长、就诊时间短,而通过“互联网+”的方式,则?#34892;Ц纳?#20102;这一?#32622;妗?/span>

  市卫健委有关负责人介绍,目前全市预约挂号日均量已超过1万人次,多家医院都可通过支付宝或微信实现预约挂号、缴?#36873;?#26597;询报告等功能。

  “从预约挂号?#39556;?#35786;取药整个流程,部分医院的人均看病时间最快可缩短40分钟左右。”该负责人介绍,我市多家医院还设有自助机,市民可在自助机上完成挂号、缴?#36873;?#33258;助打印检查报告等操作。

  与此同时,重庆正在开展?#33108;?#21307;院和美丽医院建设。以美丽医院建设为例,将对医院环?#38472;?#21270;、厕所、?#31243;謾?#20572;车、便民设施、工作环?#22330;?#21307;?#21697;?#27700;废物及生活垃圾处理、后勤服务、院内文化、绿色医院建设等进行集?#22995;?#27835;,使患者和医务人员对医院环境满意?#31034;?#36798;到90%以上。

  为贫困人口建立多重医?#31080;?#38556;

  “多亏了大病救治政策,现在我都能下地走几步了。”兰瑞友是农村贫困人口大病专项救?#38382;?#30410;者之一。去年?#31069;?#23478;住江津区油溪镇石羊村的他因糖尿病恶化转为尿?#23616;ⅲ?#34987;送到江津区?#34892;?#21307;院进行救治。

  作为建档立卡贫困户,兰瑞友所患的尿?#23616;?#20197;及白内障都属于农村贫困人口大病救治病种,通过综合运用大病医疗、医疗救助、扶贫济困医疗基金等政策,其住院自?#26007;延?#19981;高于总?#24310;?#30340;10%

  “目前,我市?#30740;?#25104;‘三保险’(基本医保、大病保险、商业补充保险)、‘?#39556;?#21161;’(民政医疗救助、疾病应?#26412;?#21161;)的多重医?#31080;?#38556;体系。”市卫生健康委有关负责人说,为防止群众因病致贫、因病返贫,我市先后设立了3亿元的扶贫济困医疗基金和4亿元的健康扶贫医疗基金,为所有贫困人口购买了商业保险,并实行医?#31080;?#38144;倾斜政策。

  除了市?#26007;?#36139;基金外,我市各区县也设立了救助?#24335;穡?#24182;采取多?#22336;?#24335;为建档立卡贫困户减免医?#21697;延謾!?#25105;们通过医保报销一点、医院减免一点、政府补助一点、患者自付一点的‘四个一’,使贫困患者医?#21697;延?#33258;付比例控制在5%以内。”巫山县卫计委主任刘?#21830;?#35828;。

  开州也统筹设立了扶贫济困医疗基金1500万元,与城乡?#29992;?#21512;作医?#31080;?#38505;、大病医疗补充保险、民政大病救助等形成多重保障机制。其中,开州区农村贫困人口参加城乡?#29992;?#21512;作医?#31080;?#38505;,个人缴费部?#32844;?#36139;困程度由财政给予?#23454;弊手?#21442;保,其在区级医疗机构就诊城乡?#29992;?#21307;保住院报销比例提高10%,报销起?#26029;?#38477;低50%,通过这“一升一降?#20445;?#20943;轻贫困患者的负担。同时,为贫困人口购买大病医疗补充保险,其因病住院发生的医保目录外自费医?#21697;延?#23558;按比例分?#38395;?#20184;。

  此外,我市还深化“三个一批”行动(大病集中救?#25105;?#25209;、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批),让贫困人口住院实现“?#26085;?#30103;后?#26007;选?#21644;“一站式结算?#20445;?#20892;村贫困人口大病救治病种今年扩大到30种;实?#21046;?#22256;人口住院自付比例8.82%,特病门诊自付比例9.58%;贫困人口慢病签约服务实现全覆盖。

  重庆卫生健康·“数?#24444;?/span>

  医疗卫生机构数 和床位量

  1949年全市仅有医疗卫生机构452个,其中医院2家,实?#20889;?#20301;数2001张;

  1997年全市医疗卫生机构4753个,其中医院296家,实?#20889;?#20301;数65951张。

  2018年,全市医疗卫生机构已达20524个(含村卫生室),其中医院800家,实?#20889;?#20301;数220104张。

  诊疗人次

  1952年,全市县级及以上医院总诊疗人次为35.14万人次,出院人数0.11万人。

  1997年,全市总诊疗人次为5584.46万人次,出院人数97.33万人。

  2018年,全市总诊疗人次为15968.77万人次,出院人数703.30万人。

  卫生人员数量

  1949年,全市拥有卫生?#38469;?#20154;员13194人,其中,医生类卫生?#38469;?#20154;员7749人,护理类卫生?#38469;?#20154;员851人;

  1998年,全市拥有卫生?#38469;?#20154;员80405人,其中,医生类卫生?#38469;?#20154;员28021人,护理类卫生?#38469;?#20154;员19484人。

  2018年,全市卫生?#38469;?#20154;员达到209237人,其中,医生类卫生?#38469;?#20154;员76361人,护理类卫生?#38469;?#20154;员(注册护士)95104人。

  基层医疗卫生机构

  基层医疗卫生机构卫生人员由2009年的43935人增加到2018年的90300人,年均增长率8.36%

  基层医疗卫生机构床位规模不断扩大,其中,社区卫生服务?#34892;?#23454;?#20889;?#20301;数由2009年的2313?#26049;?#21152;到2018年的9405张,年均增长率达到16.88%

  卫生健康?#35797;?/span>

  每千人口床位数由1949年的0.24?#26049;?#21152;到2018年的7.10张,高于2018年全国平均水平(6.03张)。

  每千人口卫生?#38469;?#20154;员数由1949年的1.7人增加到2018年的6.75人。

  每千人口医师数由1949年的0.9人增加到2018年的2.46人。

  人均期望寿命

  全市?#29992;?#24179;均期望寿命由1953年的49.52岁增加到2018年的77.60岁。

  重庆卫生健康·“第一”

  ● 195046日,由卫生、公安、民政、文教局组成重庆市卫生委员会,开展新中国成立后全市第一次“清洁卫生大扫除”活动。

  ● 1956年,重庆市出生婴儿88704人,其中新法接生86118人,新法接生率达97.08%,第一次消灭了新生儿破伤风和产褥热。

  ● 1957年,重庆市第二人民医院冉瑞图采用的肝内胆管空肠胆总管吻合术胆内管引流方法,为国内首创。

  ● 1965年,重庆市外科医院?#24378;?#23545;一拇指完全断裂患者施行再植手术,功能?#25351;矗?#20026;世界断拇指断裂再植成活的首例报道。

  ● 2002年,重庆市卫生局受国家卫生部委托,向南太平洋岛国巴新派遣中国援外医疗队,这也是派往南太平洋地区的首支中国医疗队。

  ● 2009年,西南医院神经外科护士长?#22987;?#28113;荣获第42届南丁格尔奖章,成为重庆首个南丁格尔奖章获得者。

  ● 20103月,重庆药品交易所成立,在全国首创药品电子挂牌交易方式,实行公平公开、阳光交?#31069;?#24182;于当年1229日正式上线交?#20303;?/span>

  ● 201410月,重庆市名中?#20581;?#24066;中医院名老中?#25581;?#19987;家郑新被人力?#35797;?#21644;社会保障部、国家卫生计生委和国家中?#25581;?#31649;理局联合授予“国医大师?#27604;?#35465;称号,成为重庆首个“国医大师”。

  重庆卫生健康·大事记

  1950

  重庆市卫生局正式制定医疗收费标准。

  1975

  全市农村有2200余个大队实行合作医疗,有“赤脚医生”7600余人,307个公社建立了卫生院,药品供应增加一倍,农村卫生事业费增加1.66?#19969;?/span>

  20116

  我市村卫生室全面启动实施国?#19968;?#26412;药物制度,实行药品?#20658;?#24046;率”销售。

  201312

  重庆市卫生和计划生育委员会挂牌成立。

  2014326

  重庆市人大常委会通过关于修改《重庆市人口与计划生育条例》的决定,重庆市单独两孩政策正式实施。

  201799

  全市全面推开公立医院综?#32454;?#38761;顺利启动实施,所有公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外),并开始执行439项新的医?#21697;?#21153;项目价格。

  20181024

  重庆市卫生健康委员会正式挂牌。

  20181126

  国务院办公厅发布了国务院第五次大督查发现的典型经验做法,“重庆市忠县坚持‘保基本、强基层、建机制’,促进公立医院改革”名列其中。

  2019320

  重庆启动国家组织药品集中采购和使用试点工作,集中采购的25种药品中,中选价格平均降幅52%,最高降幅96%

  重庆卫生健康·口述

  从“三件?#20303;?#21040;一体机 村卫生室鸟枪换炮

  讲述人:璧山区河边镇新四村卫生室村医 王大平

  现在村卫生室的条件比以前好太多了,地方敞亮,设施、设备配得齐,我们给村民看病也更有底气了。

  我今年55岁,在璧山区河边镇新四村当了25年的乡村医生。再往上数,我祖父、?#30422;祝?#36824;有二哥都是乡村医生,我们一家三代?#21450;?#36825;份工作。

  我的祖父是名郎中,早在抗战时期就在巴县龙台寺为村民看病,后来?#30422;?#36319;着他学?#20581;?#19978;个世纪60年代祖父去世后,?#30422;?#27491;式当起了“赤脚医生”。

  听?#30422;捉玻?#26089;些年村里人生了病,多数时候是?#29486;擰?#25179;着,实在受不了了才会找郎中看病,而有时候就已经病入膏肓,让医生也束手无策。

  由于缺医少药,那时候许多“赤脚医生”只能靠自己上山挖草药。我从七八岁开始就背着背篼跟?#30422;?#19978;山采挖草药,慢慢地,认?#35835;私?#38134;花、土黄连、淡竹叶等众多中草药。有时,一锄头下去,跑出一条蛇来,吓人得很。

  这些年,我觉得变化最大的就是村卫生室的?#24067;?#35774;施。以前卫生室就开在家里,房子是土坯房,面积不到40平方?#31069;?#20154;多了连转身的地方?#27982;?#26377;。经过标准化改造,如今村卫生室面积约80平方?#31069;?#26082;宽敞?#32622;?#20142;,还分设了诊断室、治疗室、药?#24247;齲?#30475;着舒心多了。

  过去,村卫生室看病只有“三件?#20303;薄?#21548;诊器、压舌板、血压计。现在大不一样了。去年村卫生室还配了健康一体机,它能进行心电图、心率、血糖、血压、血氧饱?#25237;取?#23615;常规、体温等多项常规检测,还能将结果即时传到网上,由上级医院的医生通过网络远程给出健康评估和建议。?#26412;认洹?#27687;气?#24247;燃本?#35774;备也有,我们给村民看病的底气也更足了。

  作为一名村医,我现在不仅仅是给村民看病,还要为他们提供家庭医生签约服务,?#28909;?#23545;高血压、糖尿病患者,会定期上门做随访,提供生活方式管理服务。

  其实,我刚开始作为签约家庭医生提供上门服务时,大?#19968;褂行?#21507;惊,有的也?#24405;?#26597;出什?#24202;?#26469;。后来,我换了个法子,上门向村民讲授健康知识和医疗政策,大伙才慢慢明白了这一工作的意义。

  目前,和我续约的村民有500多户了。让人高兴的是,村民们的健康意?#23545;?#26469;越强,生病后扛着、?#29486;?#30340;情况越来越少了。

来源:重庆日报

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