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壯麗70年 奮斗新時代——重慶之變 衛生健康

來源:重慶日報 日期:2019-09-27

為人民群眾提供全方位全周期健康服務

 

452個醫療衛生機構,其中醫院僅2家,實有床位數2001張……這是1949年時重慶的醫療衛生“家底”。彼時,醫療衛生條件落后,人們飽受疾病的困擾。

  新中國成立后,這一局面逐漸發生改變。70年來,重慶不斷加大衛生健康領域的投入,特別是黨的十八大以來,隨著新一輪醫療改革的實施,我市已建立起較為完善的城鄉醫療衛生服務體系和疾病預防控制體系,衛生服務供給能力不斷增強,居民健康水平不斷提高,各類傳染病得到有效預防和控制,常見疾病的發病率和死亡率不斷降低,人們預期壽命得到提高。截至2018年,全市醫療衛生機構已達到20524個(含村衛生室),其中醫院800家,實有床位數220104張。

  如今,重慶正堅持以人民為中心,扎實推進健康中國戰略,努力為群眾提供全方位全周期健康服務,開創衛生健康事業發展新局面。

  醫療衛生服務能力全面提升

  這兩天,市人民醫院項目辦主任張旭很忙,因為市人民醫院兩江新院的門診大廳已進入工程收尾階段。

  市人民醫院目前有三個院區:原重慶市第三人民醫院為“三院院區”,原重慶市中山醫院所屬的兩個院區分別是“中山院區”和“江北院區”。占地面積83.67畝的兩江新院預計今年12月建成投用,屆時上述三個院區的大部分醫療資源都將搬遷到這里。

  市人民醫院新院的投用,不僅是醫院“地盤”的擴大,借此契機該院還將啟動實施主診醫師負責制,即由一位主診醫師率領若干名主治醫師和住院醫師組成的醫療小組,全權負責病人入院后的全過程診療工作,包括門診、住院、診療操作(包括手術)等,同時還要負責患者出院后的隨訪工作等。

  事實上,市人民醫院的發展只是我市醫療服務能力提升的一個縮影。70年來,重慶不斷加大在醫療衛生領域的投入,醫療衛生資源總量快速增加,尤其是在黨的十八大以來,通過建設市級醫療中心、縣級醫院服務能力提升工程等,醫療服務能力得到全面提升。以重醫附屬兒童醫院為例,該院已連續8年位列“中國最佳醫院排行榜”前100名、全國兒童醫院前三名,科研影響力多年位居全國兒童醫院第一位。今年5月,該院獲批國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心,實現我市國家級臨床醫學研究中心“零”的突破。

  近兩年,隨著中國科學院大學重慶臨床醫學院、中國科學院大學重慶醫院、重慶大學附屬腫瘤醫院陸續掛牌,目前全市已有36家三甲醫院,國家級臨床醫學研究中心1個、醫學重點學科19個、重點實驗室9個、臨床重點專科30個。

  與此同時,重慶還在“強基層”上下功夫,基層醫療衛生服務體系不斷完善,形成了“一街道一中心、一鎮一院、一村一室”的網絡布局,建立了“農村30分鐘、城市15分鐘”的醫療衛生服務圈。截至2018年,全市共有基層醫療衛生機構19535個,其中社區衛生服務中心(站)472個,衛生院884個,村衛生室10847個,有效保障和解決了城鄉基層居民的看病就醫問題。

  公立醫院綜合改革初見成效

  910日上午9點多,重醫附一院門診藥房前,63歲的張琦正在等著拿藥。右腿膝蓋患有關節炎的她需要每周往關節腔注射藥物一次,每4周為一個療程。

  “現在看病比以前便宜了。”老人說,她用的玻璃酸鈉注射液現在一針189.56元,比以前便宜了20多元。一個療程下來,就能省110多元,“改革確實是在為群眾辦好事、辦實事。”

  老人口中的“改革”,說的正是重慶從201799日開始在全市推行的公立醫院綜合改革,此次改革全面取消了藥品加成,并調整了439項醫療服務項目價格。

  為保障公立醫院改革制度的可持續性,我市還打出了一套“組合拳”:實施單病種付費方式改革,新增50個單病種,讓這一數目擴大到100個;實行總額控制辦法;將部分特病病種新增納入醫保特殊疾病范圍予以保障;完善大病保險政策等。

  來自全市237家公立醫院的監測數據顯示,監測異常的輔助用藥和高值耗材采購價較改革前下降10%-30%;患者人均出院費用同比下降6%,個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到29%……重慶在公立醫院綜合改革上交出了一份漂亮的成績單。

  針對群眾“看病貴”的問題,從今年3月開始,重慶全面執行“4+7”國家藥品集中采購試點,首批25種集中采購藥品平均降價52%83個進口藥品平均降幅7.4%53個國家談判藥品(含抗癌藥)納入醫保報銷,降價50%

  不僅是公立醫院綜合改革,重慶還在潼南、忠縣、彭水試點緊密型醫共體建設,通過“財通、醫通、人通”改革試點,三個區縣基層首診率均超過65%。目前,醫共體試點范圍已由3個區縣擴大到11個,并有望在全市推廣。

  多渠道改善患者就醫體驗

  掛號難、排隊難,一直以來都是很多患者共有的煩惱。如何改善患者的就醫體驗?近年來,重慶提出了改善醫療服務行動計劃,通過多項舉措提高群眾的就診滿意度。

  “微信預約掛號很簡單,不用再像以前那樣,一大早就趕去醫院排隊了。”828日,家住沙坪壩的市民陳莉娟提前一天預約了重醫附屬兒童醫院的內科號。預約流程也簡單,在醫院公眾號上添加就診卡信息后,即可按提示進行分時段預約。

  從今年71日起,重醫附屬兒童醫院推出了全新的掛號服務模式——非急診號全預約掛號。該院除了普通內科、普通外科、發熱和腸道門診預留極少量號源用于當日預約外,所有專科及專家號源均會提前全部放至預約渠道(急診除外)。

  “我們嘗試全預約掛號的初衷在于改變傳統診療模式,解決群眾反映較多的‘三長一短’問題。”重醫附屬兒童醫院副院長何大維說。“三長一短”也就是患者說的掛號時間長、候診時間長、繳費時間長、就診時間短,而通過“互聯網+”的方式,則有效改善了這一局面。

  市衛健委有關負責人介紹,目前全市預約掛號日均量已超過1萬人次,多家醫院都可通過支付寶或微信實現預約掛號、繳費、查詢報告等功能。

  “從預約掛號到就診取藥整個流程,部分醫院的人均看病時間最快可縮短40分鐘左右。”該負責人介紹,我市多家醫院還設有自助機,市民可在自助機上完成掛號、繳費、自助打印檢查報告等操作。

  與此同時,重慶正在開展智慧醫院和美麗醫院建設。以美麗醫院建設為例,將對醫院環境綠化、廁所、食堂、停車、便民設施、工作環境、醫療廢水廢物及生活垃圾處理、后勤服務、院內文化、綠色醫院建設等進行集中整治,使患者和醫務人員對醫院環境滿意率均達到90%以上。

  為貧困人口建立多重醫療保障

  “多虧了大病救治政策,現在我都能下地走幾步了。”蘭瑞友是農村貧困人口大病專項救治受益者之一。去年底,家住江津區油溪鎮石羊村的他因糖尿病惡化轉為尿毒癥,被送到江津區中心醫院進行救治。

  作為建檔立卡貧困戶,蘭瑞友所患的尿毒癥以及白內障都屬于農村貧困人口大病救治病種,通過綜合運用大病醫療、醫療救助、扶貧濟困醫療基金等政策,其住院自付費用不高于總費用的10%

  “目前,我市已形成‘三保險’(基本醫保、大病保險、商業補充保險)、‘兩救助’(民政醫療救助、疾病應急救助)的多重醫療保障體系。”市衛生健康委有關負責人說,為防止群眾因病致貧、因病返貧,我市先后設立了3億元的扶貧濟困醫療基金和4億元的健康扶貧醫療基金,為所有貧困人口購買了商業保險,并實行醫療報銷傾斜政策。

  除了市級扶貧基金外,我市各區縣也設立了救助資金,并采取多種方式為建檔立卡貧困戶減免醫療費用。“我們通過醫保報銷一點、醫院減免一點、政府補助一點、患者自付一點的‘四個一’,使貧困患者醫療費用自付比例控制在5%以內。”巫山縣衛計委主任劉松濤說。

  開州也統籌設立了扶貧濟困醫療基金1500萬元,與城鄉居民合作醫療保險、大病醫療補充保險、民政大病救助等形成多重保障機制。其中,開州區農村貧困人口參加城鄉居民合作醫療保險,個人繳費部分按貧困程度由財政給予適當資助參保,其在區級醫療機構就診城鄉居民醫保住院報銷比例提高10%,報銷起付線降低50%,通過這“一升一降”,減輕貧困患者的負擔。同時,為貧困人口購買大病醫療補充保險,其因病住院發生的醫保目錄外自費醫療費用將按比例分段賠付。

  此外,我市還深化“三個一批”行動(大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批),讓貧困人口住院實現“先診療后付費”和“一站式結算”;農村貧困人口大病救治病種今年擴大到30種;實現貧困人口住院自付比例8.82%,特病門診自付比例9.58%;貧困人口慢病簽約服務實現全覆蓋。

  重慶衛生健康·“數”說

  醫療衛生機構數 和床位量

  1949年全市僅有醫療衛生機構452個,其中醫院2家,實有床位數2001張;

  1997年全市醫療衛生機構4753個,其中醫院296家,實有床位數65951張。

  2018年,全市醫療衛生機構已達20524個(含村衛生室),其中醫院800家,實有床位數220104張。

  診療人次

  1952年,全市縣級及以上醫院總診療人次為35.14萬人次,出院人數0.11萬人。

  1997年,全市總診療人次為5584.46萬人次,出院人數97.33萬人。

  2018年,全市總診療人次為15968.77萬人次,出院人數703.30萬人。

  衛生人員數量

  1949年,全市擁有衛生技術人員13194人,其中,醫生類衛生技術人員7749人,護理類衛生技術人員851人;

  1998年,全市擁有衛生技術人員80405人,其中,醫生類衛生技術人員28021人,護理類衛生技術人員19484人。

  2018年,全市衛生技術人員達到209237人,其中,醫生類衛生技術人員76361人,護理類衛生技術人員(注冊護士)95104人。

  基層醫療衛生機構

  基層醫療衛生機構衛生人員由2009年的43935人增加到2018年的90300人,年均增長率8.36%

  基層醫療衛生機構床位規模不斷擴大,其中,社區衛生服務中心實有床位數由2009年的2313張增加到2018年的9405張,年均增長率達到16.88%

  衛生健康資源

  每千人口床位數由1949年的0.24張增加到2018年的7.10張,高于2018年全國平均水平(6.03張)。

  每千人口衛生技術人員數由1949年的1.7人增加到2018年的6.75人。

  每千人口醫師數由1949年的0.9人增加到2018年的2.46人。

  人均期望壽命

  全市居民平均期望壽命由1953年的49.52歲增加到2018年的77.60歲。

  重慶衛生健康·“第一”

  ● 195046日,由衛生、公安、民政、文教局組成重慶市衛生委員會,開展新中國成立后全市第一次“清潔衛生大掃除”活動。

  ● 1956年,重慶市出生嬰兒88704人,其中新法接生86118人,新法接生率達97.08%,第一次消滅了新生兒破傷風和產褥熱。

  ● 1957年,重慶市第二人民醫院冉瑞圖采用的肝內膽管空腸膽總管吻合術膽內管引流方法,為國內首創。

  ● 1965年,重慶市外科醫院骨科對一拇指完全斷裂患者施行再植手術,功能恢復,為世界斷拇指斷裂再植成活的首例報道。

  ● 2002年,重慶市衛生局受國家衛生部委托,向南太平洋島國巴新派遣中國援外醫療隊,這也是派往南太平洋地區的首支中國醫療隊。

  ● 2009年,西南醫院神經外科護士長鮮繼淑榮獲第42屆南丁格爾獎章,成為重慶首個南丁格爾獎章獲得者。

  ● 20103月,重慶藥品交易所成立,在全國首創藥品電子掛牌交易方式,實行公平公開、陽光交易,并于當年1229日正式上線交易。

  ● 201410月,重慶市名中醫、市中醫院名老中醫藥專家鄭新被人力資源和社會保障部、國家衛生計生委和國家中醫藥管理局聯合授予“國醫大師”榮譽稱號,成為重慶首個“國醫大師”。

  重慶衛生健康·大事記

  1950

  重慶市衛生局正式制定醫療收費標準。

  1975

  全市農村有2200余個大隊實行合作醫療,有“赤腳醫生”7600余人,307個公社建立了衛生院,藥品供應增加一倍,農村衛生事業費增加1.66倍。

  20116

  我市村衛生室全面啟動實施國家基本藥物制度,實行藥品“零差率”銷售。

  201312

  重慶市衛生和計劃生育委員會掛牌成立。

  2014326

  重慶市人大常委會通過關于修改《重慶市人口與計劃生育條例》的決定,重慶市單獨兩孩政策正式實施。

  201799

  全市全面推開公立醫院綜合改革順利啟動實施,所有公立醫院全部取消藥品加成(中藥飲片除外),并開始執行439項新的醫療服務項目價格。

  20181024

  重慶市衛生健康委員會正式掛牌。

  20181126

  國務院辦公廳發布了國務院第五次大督查發現的典型經驗做法,“重慶市忠縣堅持‘保基本、強基層、建機制’,促進公立醫院改革”名列其中。

  2019320

  重慶啟動國家組織藥品集中采購和使用試點工作,集中采購的25種藥品中,中選價格平均降幅52%,最高降幅96%

  重慶衛生健康·口述

  從“三件套”到一體機 村衛生室鳥槍換炮

  講述人:璧山區河邊鎮新四村衛生室村醫 王大平

  現在村衛生室的條件比以前好太多了,地方敞亮,設施、設備配得齊,我們給村民看病也更有底氣了。

  我今年55歲,在璧山區河邊鎮新四村當了25年的鄉村醫生。再往上數,我祖父、父親,還有二哥都是鄉村醫生,我們一家三代都愛這份工作。

  我的祖父是名郎中,早在抗戰時期就在巴縣龍臺寺為村民看病,后來父親跟著他學醫。上個世紀60年代祖父去世后,父親正式當起了“赤腳醫生”。

  聽父親講,早些年村里人生了病,多數時候是拖著、扛著,實在受不了了才會找郎中看病,而有時候就已經病入膏肓,讓醫生也束手無策。

  由于缺醫少藥,那時候許多“赤腳醫生”只能靠自己上山挖草藥。我從七八歲開始就背著背篼跟父親上山采挖草藥,慢慢地,認識了金銀花、土黃連、淡竹葉等眾多中草藥。有時,一鋤頭下去,跑出一條蛇來,嚇人得很。

  這些年,我覺得變化最大的就是村衛生室的硬件設施。以前衛生室就開在家里,房子是土坯房,面積不到40平方米,人多了連轉身的地方都沒有。經過標準化改造,如今村衛生室面積約80平方米,既寬敞又明亮,還分設了診斷室、治療室、藥房等,看著舒心多了。

  過去,村衛生室看病只有“三件套”——聽診器、壓舌板、血壓計。現在大不一樣了。去年村衛生室還配了健康一體機,它能進行心電圖、心率、血糖、血壓、血氧飽和度、尿常規、體溫等多項常規檢測,還能將結果即時傳到網上,由上級醫院的醫生通過網絡遠程給出健康評估和建議。急救箱、氧氣瓶等急救設備也有,我們給村民看病的底氣也更足了。

  作為一名村醫,我現在不僅僅是給村民看病,還要為他們提供家庭醫生簽約服務,比如對高血壓、糖尿病患者,會定期上門做隨訪,提供生活方式管理服務。

  其實,我剛開始作為簽約家庭醫生提供上門服務時,大家還有些吃驚,有的也怕檢查出什么病來。后來,我換了個法子,上門向村民講授健康知識和醫療政策,大伙才慢慢明白了這一工作的意義。

  目前,和我續約的村民有500多戶了。讓人高興的是,村民們的健康意識越來越強,生病后扛著、拖著的情況越來越少了。

來源:重慶日報

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